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▲米子良 天下名中医(1939.7-)

米子良,天下名中医,内蒙古医科大学中医学院主任大夫、教诲,一直在中医教学、临床、科研的责任岗亭上缄默奉献,其临床训导丰富,擅长用经方诊治内科疾病,尤其关于心系、脾胃系疾病诊治效果显赫。现将其诊治心系疾病之训导,先容如下,以飨同仁。

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温阳补气滋阴养血以补虚

心为五藏六府之大主,主血脉,主藏神。心系病证病理变化以虚证和实证为主,但也有虚实羼杂者。虚证为气血阴阳的不足,实证为火热、痰浊、瘀血等邪气的拦阻,而虚实羼杂者病机较为复杂。心病的虚证主要有气血阴阳的不足。关于此类虚证,米子良偏重益阴养血、补气生血、温阳益气之法。

气血亏虚,益气生血以补虚 心气的产生与肺、脾、肾三脏联系密切。因此不论感受外邪,或饮食不当,或后天不良,或衰老体弱,病及肺脾肾,日久均可导致心气亏虚。心以血为养,以神为用。心血化生不足、虚耗过度、严重失血等,王人可导致血不养心。此外,肝为藏血之脏,脾为气血生化之源,肝血虚、特性虚均可致心血亏耗,心神失养。米子良擅用归脾汤加减诊治心特性血两虚之失眠。药用参、术、苓、草健脾益气,辅黄芪以增强益气之效;当归、枣仁、龙眼肉、远志补血养快慰神;木香理气醒脾,使补而不滞;生姜开胃进食,大枣补脾和胃,益气调营,并能益血止血,养快慰神。生姜得大枣,可平常其刺激之性,大枣得生姜,可退缩气壅致胀之偏,姜枣相称,能增进食欲,匡助消化,从而成心于药物的招揽和作用的发达。

阴血不足,滋阴养血疗不足 多样身分引起的机体津液亏蚀,阴精亏虚,均可导致心之阴血不足。心阴不足,水不济火,心火独亢,或阴血亏虚,阳无所附,虚阳内扰,均可使虚热内生,侵扰心神。心肺同居上焦,心肾水火相济。心火上炎频繁伴肾阴不足,使肾水不可上济心火,变成心肾不交证。米子良擅用天王补心丹、六味地黄丸、炙甘草汤、交泰丸等加减诊治心之阴血不足而致的失眠、心悸等症。米子良以为由于阴血不足,不可训诲心神,故会出现心烦意冗、失眠、多梦、心悸等症,是以药用生地黄、当归、白芍滋阴养血、清虚热,党参、甘草等补益心气,党参与生地黄,二者配伍,一益气,一补血,一阴一阳,一动一静,生地黄甘寒质润,心血充于脉谈,党参有益气之能,使血行阳动,畅旺不停。天冬、麦冬滋阴润燥、清心除烦。茯神、远志、酸枣仁、柏子仁养快慰神,交通心肾。若阴虚不可涵阳而致心火偏亢,则加黄连、黄芩清心火,菊花清热平肝,大黄清热泻火、扫地外出。

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▲黄芩

阳气不足,益气温阳补其虚 《素问·金匮真言论》曰:“心阳,阳中之阳也。”谓心居上焦,属阳脏而主阳气。胸阳颓靡,则饱读励血脉无力,阴冷内盛,阴乘阳位,痹阻心脉,而见胸部痞闷或难堪,米子良擅用枳实薤白桂枝汤加减诊治。方中桂枝通阳散寒,降逆平冲,薤白辛温通阳散结,化痰散寒,能散胸中凝滞之阴冷、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸,瓜蒌与薤白,一荡涤胸膺之痞结,开气机之封闭,一洞心怀之君阳,使离照之空无暗淡之虞。枳实开胸散结,消痞除满。若有瘀滞则配伍丹参以活血祛瘀,且丹参可彭胀冠脉,增多心肌血流量,彭胀外周血管合血流增多。

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清火涤痰解郁行瘀以祛实

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心系病的邪实,不过乎气郁化火、痰气瘀阻、血瘀阻络。关于此类实邪,米子柔顺用清火、涤痰、行瘀之法。

气郁化火,疏肝解郁以清火 心主血脉、主神明的物资基础在于气血,气血精微周行脉中依赖于肝木条达疏泄之功,肝之疏泄不足与太过均可致心脉气血功能繁杂。情志过激可导致心神血脉失常。《素问·阴阳应象大论》曰:“暴怒伤阴,暴喜伤阳,厥气上行,满脉去形。”若气机不畅,情志失常,可影响心之气血运转,初起气机拦阻,日久心血瘀阻;若素有胸痹、心痹,情志过激,常可诱发病情急发或加剧。若忧念念过度,耗伤心脾,可致气血更虚,心神失养。若素体阴虚,复加情志不舒,日久化火,可致阴液更亏,虚火扰神。米子柔顺用丹栀狂妄散加减诊治,牡丹皮、栀子清肝热;肝体阴而用阳,柴胡、薄荷疏肝清热;当归、白芍养肝血,共同配伍补肝体助肝用;茯苓、白术健脾胃;若肝郁甚胁痛,加香附,郁金疏肝解郁。

▲茯苓

痰气拦阻,豁痰泄浊以祛邪 《古今医统大全·不寐候》:“痰火扰心,失张失智。”清朝唐容川《血证论·卧寐》中纪录:“肝经有痰,扰其魂而不得寐,温胆汤加枣仁治之。”《医学心悟·不得卧》中有:“有痰湿壅遏神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立安。”米子良用化痰法诊治失眠症,频频适用于久治不愈的坚决性失眠。方用温胆汤加减,方中枳实、竹茹清热化痰,加瓜蒌化痰宽胸,散结通痹,远志化痰安神,石菖蒲昂扬窍;生龙骨重镇安神;合欢皮解郁安神;酸枣仁、夜交藤养血安神,茯苓、车前子健脾利湿。米子良说不论病之新久,若辨诠释注解确,用药适合,就会收到桴饱读之效。

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瘀血阻络,皇冠体育源码通利血脉以祛瘀 心主血脉,血液运转于脉中,如环无端,周流不断,其运转有赖于五脏的互助作用:即心气的鼓励作用,肺朝百脉相当宣降作用,肝气的疏泄和搬当作用,特性的统摄作用,肾阳的暖和作用。若寒邪侵袭,血脉收引,血液凝滞;或邪热内迫,汗出伤津,血液黏稠;或心气虚衰,鼓励无力,血行恬逸;或气机拦阻,痰瘀互结,闭阻头绪;或血脉失养,管壁受损,脉管滞涩;均可引起血液在脉中运转不畅,欠亨则痛,则会引起心脉痹阻。

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米子良以为心脉瘀阻是导致胸痹的主要原因,诊治在辨证论治的基础上,要留神活血化瘀、通利血脉。常用方为血府逐瘀汤加减,方中桃红四物汤活血祛瘀,四逆散疏肝解郁,桔梗开胸膈之气,与枳壳、柴巷子用,尤善开胸散结,牛膝引瘀血下行,一升一降,促负气血更易于运转。瘀阻甚加丹参与三七,一者活血止痛、养血安神而有功,再者强虚止血、消肿止痛而无瘀,二者配伍,有相得益彰之。米子良临证用药天真,将传统药效与当代药理相统一,用决明子、葛根取其当代药理酌量之效果,决明子降血脂、降血压,葛根彭胀冠脉以改善心肌之供血。诸药合用可使瘀去痰消,肝阳千里潜,血压下跌,心脉流畅而心体得安。

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另外,米子良在诊治心系病证时,常打法患者要保握生计律例、激情快活,因生计无节制、精神抑郁是发病的根源,身心快乐成心于疾病的康复。

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▲陈皮

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史某,男,时年47岁,2011年9月3日初诊。诉失眠20年,伴心慌、心悸4个月。前因婚配与责任不顺,恬逸出现失眠,严重时一夜不寐,后经多方诊治效欠佳,失眠仍时好时坏,邋遢于今。4个月前因突发心梗住院诊治,安宽腹黑冠脉支架后病情缓解,然失眠反而加剧,遂求治于米子良。刻见:每晚入睡贫乏、睡后梦多且易醒,醒后无法入睡,每夜寝息约2小时,且心中时觉畏惧垂危,心悸,胸闷感慨,面色黢黑,双目无神,舌暗苔黄厚腻,脉弦滑数。心电图示:T波特别(心肌缺血转变)。

会诊:不寐(痰热扰心型)。

治法:清热化痰。

药用温胆汤加减:陈皮10g,法半夏9g,枳实10g,竹茹10g,茯神20g,夜交藤40g,合欢皮15g,石菖蒲15g,远志10g,瓜蒌20g,生龙骨20g(先煎)。7剂,水煎服,日1剂。

二诊:入睡贫乏已稍有改善,寝息质地好转,仍感胸闷,气短,上方加丹参10g,郁金10g。7剂,水煎服,日1剂。

三诊:入夜可寐7小时,仍多梦,胸闷、畏惧感销毁,夜尿2~3次,上方加益智仁10g,桑螵蛸10g。7剂,水煎服,日1剂。

服药后,已能正常寝息,逐日睡5~7小时,只偶感心前区憋胀或难堪,余症均愈,仍以上方加减10剂服之,诸症拔除。

按:此患20余年前因情志不遂,致气郁痰结扰动心神而发失眠,虽经医治,但未能透顶根治,痰气郁结未除,日久气滞又致血瘀,终渐负气滞血瘀痰结痹阻心脉而发心梗。虽放冠脉支架改善腹黑供血,然病因仍未去除,痰热内扰,故见心烦、心悸、失眠;痰火扰动心神则畏惧、垂危;痰瘀内阻,气机不畅则胸闷、胸痛。故米子良用温胆汤清热化痰,加瓜蒌化痰宽胸,散结通痹,远志化痰安神,石菖蒲昂扬窍;生龙骨重镇安神;合欢皮解郁安神;夜交藤养血安神。全方共奏清热化痰安神之功,因药证相符,用药精当,故获效甚捷。二诊加郁金、丹参,逐心脉之瘀,且有凉血清快慰神之力,可改善腹黑供血。三诊加用益智仁、桑螵蛸为收涩缩尿而设。

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由于每个东谈主的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主那时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。雄壮读者如有需要,应前去正规病院诊治,以免踌躇病情。■

3比3这个不常见的大比分,近年竟成为这支处在低谷之中的德国队的缩影。去年做客伦敦的欧国联小组赛收官战,德国队在2比0领先的大好局面下,竟在72到83分钟内连丢3球,好在哈弗茨最后抓住英格兰门将波普的低级失误扳平3比3。2020年10月国际比赛周,勒夫的德国队更是在短短一周内,先后跟土耳其(友谊赛)和瑞士(欧国联)打出两次3比3。那一届欧国联,与德国队同组的还有乌克兰和西班牙。当时德国队完成了对乌克兰的双杀,在还剩1轮的情况下领跑积分榜,结果最后在塞维利亚净吞6蛋,迫使勒夫随后提交辞呈。

【开首:中国中医药报亚博棋牌,实质选自《中国中医药报》2023年6月28日第五版,史圣华、金星、王亚梅、麻春杰、张志芳 内蒙古医科大学中医学院】



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